HEMORRAGIA POR ROTURA DE VARICES

Presentación expuesta por el Dr. Infantes Hernández en sesión clínica el 27 de marzo de 2008.

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ATLAS: BANDAS ESOFÁGICAS

Colocación de bandas esofágicas en paciente con varices esofágicas grado II-III.

[Las imágenes han sido modificadas eliminando los datos del paciente para preservar su confidencialidad]

IX JORNADA SOBRE EII: EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Expuesta por el Dr. Alcázar Guijo en la IX Jornada sobre Enfermedad Inflamatoria Intestinal en Sevilla el 28 de noviembre de 2007, organizada por la ACCU y el Servicio de Aparato Digestivo del HUV Macarena.

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ATLAS: LESIÓN SANGRANTE FORREST IA

Paciente varón de 73 años al que se realiza gastroscopia de urgencia tras presentar cuadro de deposiciones melénicas de más de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica ni hematimétrica. Entre la unión entre segunda y tercera porción duodenales se observan abundantes restos hemáticos frescos,apreciándose un sangrado a chorro que cede tras esclerosis de 3 cc de adrenalina al 1:10.000. Según la clasificación de Forrest para lesiones sangrantes se trata de un tipo IA, que presenta una recurrencia del 55% y es la que mayor mortalidad representa.





Se revisa endoscópicamente 5 días después sin que en este período haya presentado descompensación alguna ni nuevas evidencias de sangrado,observándose en esta ocasión una prominencia a ese nivel con una ulceración en su centro de unos 6-8 mm de diámetro y un coágulo rojo adherido (en este caso, Forrest IIb con un 22% de recurrencia) sobre el que se efectúa terapéutica con esclerosis con 8 cc de adrenalina al 1:10.000 y 8 cc de polidocanol al 1%.






[Las imágenes han sido modificadas eliminando los datos del paciente para preservar su confidencialidad]

RESULTADOS DE CPRE EN NUESTRO CENTRO

Presentación del Dr. García Fernández expuesta en Sesión Clínica Hospitalaria en el día de hoy.

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A FAVOR DE LA INVERSIÓN DE LA PIRÁMIDE TERAPÉUTICA

La inmunosupresión combinada consigue mejores resultados en Crohn
La inmunosupresión combinada es más efectiva que el tratamiento con corticoesteroides para inducir la remisión y el abordaje de pacientes recientemente diagnosticados con enfermedad de Crohn.
DM. Londres 22/02/2008

Utilizando una terapia de inmunosupresión intensiva de forma precoz se pueden obtener mejores resultados. Estas son las conclusiones principales a las que ha llegado un estudio que se publicará mañana en The Lancet.Las guías clínicas actuales recomiendan que la mayoría de los pacientes con Crohn activo deben ser tratados inicialmente con corticoesteroides. Aunque este abordaje es normalmente efectivo para el control de los síntomas, muchos pacientes desarrollan resistencias o dependencia a estos fármacos. Una exposición prolongada a los corticoesteroides también está asociada con complicaciones como el síndrome de Cushing y aumenta, además, el riesgo de mortalidad.Geert D'Haens, del Hospital General de Imelda, en Bélgica, y su equipo, llevaron a cabo un ensayo aleatorizado de 133 pacientes de 18 centros belgas, holandeses y alemanes durante dos años.Los 67 pacientes asignados a inmunosupresión combinada recibieron tres infusiones de infliximab (5 mg/kg de peso) en las semanas cero, dos y seis, más azatioprina. Además, se dio un tratamiento adicional con infliximab y, en los casos necesarios, corticoesteroides para controlar la actividad patológica. Los 66 pacientes que fueron asignados al grupo con el tratamiento convencional recibieron corticoesteroides, azatioprina e infliximab.Sin resecciónEl primer resultado que midió el estudio fue la remisión sin corticoesteroides y sin resección intestinal a las semanas 26 y 52. En la semana 26, en el 60 por ciento de los pacientes del grupo tratado con inmunosupresión combinada había remitido la enfermedad sin el uso de corticoesteroides y sin someterse a una resección quirúrgica, mientras que en el grupo con el tratamiento convencional esta cifra fue del 35,9 por ciento. En la semana 52, las tasas fueron del 61,5 y del 42,2 por ciento respectivamente.La proporción de pacientes que sufrieron efectos adversos serios fue similar en ambos grupos: el 30,8 por ciento en el grupo bajo inmunosupresión combinada y del 25,3 en el grupo de terapia convencional.Así, los autores concluyen que la inmunosupresión combinada fue más efectiva que el abordaje convencional en la remisión de la enfermedad y en la reducción del empleo de corticoesteroides en los pacientes que habían sido diagnosticados recientemente. "El empleo precoz de tratamientos más intensivos podría ofrecer mejores resultados", según Haens.


Fuente: Diario Médico, y éste a su vez de The Lancet.