TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C

"El retratamiento cura a casi el 30% de pacientes con el VHC

Los pacientes no respondedores al tratamiento estándar de la hepatitis C pueden beneficiarse del retratamiento. Casi el 30 por ciento responde bien a esta "segunda oportunidad". Es uno de los avances presentados en un simposio internacional de hepatitis en Barcelona.
Patricia Morén. Barcelona 25/06/2008

El retratamiento de pacientes con el virus de la hepatitis C (VHC) que no responden a la terapia estándar de interferón pegilado y ribavirina cura casi al 30 por ciento de estos sujetos, según ha dicho Esteban Mur, jefe del Servicio de Hepatología del Hospital Universitario del Valle de Hebrón, de Barcelona, en el IX Simposio Internacional de Hepatitis Virales. El encuentro, organizado por el servicio que dirige Mur, ha reunido a entre 400 y 500 especialistas de toda Europa.El estudio EPIC-3 (Evaluación de Pegintron en el Control de la Hepatitis C cirrótica) ha revelado que los pacientes que no han respondido bien a tratamientos anteriores con los interferones estándares sí pueden responder a un retratamiento basado en una terapia combinada de peginterferón alfa-2b y ribavirina.Además, es posible saber precozmente qué pacientes van a responder al retratamiento (casi el 30 por ciento en el estudio EPIC-3) y cuáles no. El parámetro que permite distinguir a los respondedores de los que no lo son es la negativización del ARN del virus de la hepatitis C a las doce semanas.
Éste es el dato más importante que el clínico puede utilizar para decidir la continuidad o discontinuidad del retratamiento. En los pacientes en que se detecte una negativización del ARN viral a las doce semanas se deberá prolongar el retratamiento durante un año, ha explicado Mur.Otro avance importante que se ha comentado en el simposio son los resultados con un nuevo inhibidor de las proteasas del VHC, boceprevir, que consigue curar al 57 por ciento de los pacientes infectados con el genotipo 1 del virus en un tiempo más corto, de seis meses. Este resultado corresponde a un ensayo clínico de fase III, el estudio Sprint, llevado a cabo por la compañía Schering Plough en Estados Unidos.
Boceprevir sería el primer fármaco para la hepatitis C que se administra por vía oral. No obstante, se aplicará en terapia combinada con interferón pegilado y ribavirina. Junto a boceprevir, en ensayo también se encuentran otros inhibidores de las proteasas, como teleprevir.

Cáncer de hígado
Las hepatitis virales no han sido el único asunto debatido en el simposio. Otro avance destacado comentado por los especialistas ha sido la aplicación de sorafenib, que ya está aprobado en otros tumores, para el tratamiento del cáncer hepático y, en concreto, de lesiones no resecables quirúrgicamente. En cuanto a otras novedades, las guías españolas de enfermedades del hígado y las europeas se están actualizando y estarán listas a finales de año, según Mur.

Resistencias por el VHB
La creciente aparición de resistencias a los tratamientos de la hepatitis B (VHB) figura entre las preocupaciones de los clínicos que tratan las hepatitis virales. La tasa de resistencia varía dependiendo del fármaco que se aplique.
Actualmente cabe destacar que tenofovir ofrece la tasa de resistencia más baja y que, en estos momentos, dichas resistencias se combaten con fármacos de segunda y tercera generación, como telvivudina, entecavir y el mismo tenofovir, ha explicado Esteban Mur. Por otro lado, el experto ha recordado que los inmigrantes presentan una prevalencia de hepatitis más alta que la de la población autóctona. Estos casos se deben identificar y diagnosticar para poder tratarlos."

[De Diario Médico]

MES EUROPEO DEL CANCER DE COLON

«INFORMAR PARA PREVENIR EL CANCER COLORRECTAL
Informar a la población de las medidas de prevención y de los síntomas de alarma es necesario para reducir la incidencia del cáncer de colon, una neoplasia con un alto índice de mortalidad.
Isabel Gallardo Ponce
28/03/2008

El cáncer colorrectal se sitúa como la segunda causa de mortalidad por neoplasia en hombres y mujeres. El 50 por ciento de los pacientes con esta enfermedad desarrolla metástasis y fallece, mientras que en el momento del diagnóstico casi el 20 por ciento de los pacientes presenta la extensión del tumor a otros órganos.
Además, cada año en España se diagnostican entre 30 y 40 nuevos casos de cáncer de colon por cada 10.000 habitantes. Pese a estos datos nada halagüeños, lo cierto es que el cáncer de colon es una de las formas tumorales con más posibilidades de prevenirse adoptando sencillas pautas saludables y realizando revisiones periódicas, y que diagnosticado en estadios iniciales se cura en un alto porcentaje de los casos.Por eso, en marzo se ha celebrado el Mes Europeo de Concienciación de Cáncer Colorrectal, para sensibilizar a la sociedad, a las administraciones y a los facultativos de la necesidad de mejorar el abordaje de la patología, y hoy la asociación de pacientes Europacolon celebra el Día Europeo del Cáncer de Colon con varias actividades de información a los ciudadanos, además de proporcionar consejos a través de su página web www.europacolonespana.org.Según Ángel Gracia, presidente de Europacolon España, es necesario que la población comprenda que todos las personas son susceptibles de padecer un cáncer de colon. "La administración sanitaria debe concienciarse de la necesidad de realizar un cribado para determinar en las personas con factores de riesgo si padecen o no un cáncer colorrectal", y los facultativos deben plantear una sospecha diagnóstica ante síntomas digestivos. Asimismo, Gracia explica que es importante desestigmatizar el cáncer y dejar de identificarlo con una muerte segura.La asociación ha presentado en el Parlamento Europeo la situación de los pacientes con cáncer colorrectal para garantizar su salud y la prevención de la patología, a partir de la cual se ha comenzado una campaña europea para concienciar a profesionales, gobiernos y población general.AlertasPilar García Alfonso, jefe de Sección de Oncología Médica del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, explica que hay determinados síntomas que pueden alertar de la presencia de un cáncer colorrectal: cambios en el ritmo de las deposiciones, molestias abdominales, presencia de sangre en las heces, falta de apetito y pérdida de peso, anemia, cansancio, sensación de evacuación incompleta y fiebre y mareos. "Las posibilidades de curación de los tumores colorrectales cuando se diagnostican a tiempo hacen más importante, si cabe, esa concienciación social, que puede evitar diagnósticos en fases avanzadas. Además, cada vez hay más sensibilización en atención primaria respecto a los grupos de riesgo para establecer un diagnóstico temprano".Hábitos saludables"Muchos de estos tumores no dan ninguna molestia". Pero cuando se crea que por antecedentes familiares se tiene mayor riesgo de padecerlo, hay que acudir al médico para realizar una detección precoz, ya que "la génesis del tumor parece ser la mezcla de factores familiares -el 5-10 por ciento de los casos- y ambientales.Los hábitos saludables -una dieta rica en fibra y vegetales, evitar la obesidad, el tabaco y el alcohol, y realizar ejercicio físico- también ayudan a prevenir la aparición de esta neoplasia. Para conocer cómo prevenirlo, y acercar la patología a la sociedad, se ha presentado el manual Hablemos de cáncer colorrectal, elaborado por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), Europacolon España, la Universidad de los Pacientes y Roche Farma.»

[De Diario Médico]

En los tres primeros meses de 2008 hemos diagnosticado en nuestro Centro 18 casos de CCR, 4 en mujeres y el resto en hombres, con edades comprendidas entre los 48 y los 81 años. Teniendo en cuenta que se han realizado 665 colonoscopias en este periodo, supone un 2.7% del total. También se han diagnosticado 2 casos de CA gástrico. 62 pacientes se han sometido a despistaje familiar de CCR y 30 a control evolutivo de pólipos colónicos, encontrándose lesiones polipoides en 9 y 7 pacientes respectivamente. En total se han encontrado pólipos colónicos en 75 pacientes, y pólipos gástricos en 13.

DISPEPSIA FUNCIONAL

«LOS IBP SON, HASTA AHORA, LA TERAPIA EN DISPEPSIA

Para salir del caos que supone el abordaje de los pacientes con dispepsia funcional, Fermín Mearin, del Centro Médico Teknon, de Barcelona, propone seguir confiando en los inhibidores de la bomba de protones.

Ana Callejo Mora 04/04/2008

"La dispepsia funcional, una enfermedad de etiología no aclarada y de curso crónico, no cuenta con un tratamiento racional debido al caos que todavía existe en su abordaje", ha advertido Fermín Mearin Manrique, del Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos del Centro Médico Teknon, de Barcelona, en el XV Simposio Internacional sobre Avances en Tratamiento de Enfermedades Digestivas que se está celebrando en Madrid.
Para salir de ese caos, Mearin ha explicado que es necesario ayudar al paciente a comprender la naturaleza de su problema, además de conocer sus síntomas, atenuar la intensidad de éstos y lograr con ello una mejora en su calidad de vida.
"Cuando observamos a un paciente con dispepsia funcional vemos que se produce un solapamiento de los subtipos de esta patología, a pesar de que la clasificación de dichos subtipos (el síndrome de distrés pospandrial y síndrome de dolor epigástrico) es bastante reciente. Por ello, este criterio de clasificación, publicado por el comité Roma III, seguramente será revisado".
Según Mearin, hay que atacar los tres mecanismos fisiopatológicos implicados: el vaciamiento gástrico enlentecido, la hipersensibilidad visceral y la acomodación gástrica alterada. "Los especialistas nos olvidamos en muchas ocasiones de fijarnos en este último".
Respecto al tratamiento de la dispepsia funcional, "la guía de práctica clínica elaborada por el grupo de trabajo español para el manejo de esta patología recomienda iniciar una terapia empírica con inhibidores de la bomba de protones (IBP), como omeprazol.
El 33 por ciento de los pacientes a los que se les adminstra este tipo de fármacos presentan una mejoría. Así, se concluye que dicho tratamiento está bien hasta que no aparezca algo mejor".
Una de las condiciones fisiopatológicas de la dispepsia funcional, el retraso del vaciamiento gástrico, ha sido el objeto de la ponencia de Ángel Álvarez Sánchez, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid. "El 65 por ciento de los diabéticos sufre gastroparesia. Es esencial mejorar sus síntomas y evitar las complicaciones, ya que estos pacientes pueden llegar a la deshidratación". Álvarez ha señalado que para el abordaje del retraso del vaciamiento gástrico deben establecerse tres niveles terapéuticos.
"En primer lugar, se introducen modificaciones dietéticas. Es importante reducir las fibras no digeribles y las grasas. En segundo lugar, se administra algún fármaco del grupo de los procinéticos, cuyo efecto se basa en el bloqueo de los receptores D2 de la dopamina en el tracto gastrointestinal. Un ejemplo es la metoclopramida, el único medicamento de este tipo aprobado por la FDA. El problema es que sus efectos secundarios son frecuentes y se produce una pérdida de eficacia a largo plazo. El tercer nivel terapéutico se basa en el tratamiento endoscópico, la estimulación eléctrica gástrica y la cirugía".
En la actualidad, se están desarrollando agentes con capacidad agonista de la motilina. "Los primeros resultados indican un mayor beneficio, especialmente en pacientes con retraso mantenido del vaciamiento gástrico o gastroparesia grave". »

De Diario Médico.

A FAVOR DE LA INVERSIÓN DE LA PIRÁMIDE TERAPÉUTICA

La inmunosupresión combinada consigue mejores resultados en Crohn
La inmunosupresión combinada es más efectiva que el tratamiento con corticoesteroides para inducir la remisión y el abordaje de pacientes recientemente diagnosticados con enfermedad de Crohn.
DM. Londres 22/02/2008

Utilizando una terapia de inmunosupresión intensiva de forma precoz se pueden obtener mejores resultados. Estas son las conclusiones principales a las que ha llegado un estudio que se publicará mañana en The Lancet.Las guías clínicas actuales recomiendan que la mayoría de los pacientes con Crohn activo deben ser tratados inicialmente con corticoesteroides. Aunque este abordaje es normalmente efectivo para el control de los síntomas, muchos pacientes desarrollan resistencias o dependencia a estos fármacos. Una exposición prolongada a los corticoesteroides también está asociada con complicaciones como el síndrome de Cushing y aumenta, además, el riesgo de mortalidad.Geert D'Haens, del Hospital General de Imelda, en Bélgica, y su equipo, llevaron a cabo un ensayo aleatorizado de 133 pacientes de 18 centros belgas, holandeses y alemanes durante dos años.Los 67 pacientes asignados a inmunosupresión combinada recibieron tres infusiones de infliximab (5 mg/kg de peso) en las semanas cero, dos y seis, más azatioprina. Además, se dio un tratamiento adicional con infliximab y, en los casos necesarios, corticoesteroides para controlar la actividad patológica. Los 66 pacientes que fueron asignados al grupo con el tratamiento convencional recibieron corticoesteroides, azatioprina e infliximab.Sin resecciónEl primer resultado que midió el estudio fue la remisión sin corticoesteroides y sin resección intestinal a las semanas 26 y 52. En la semana 26, en el 60 por ciento de los pacientes del grupo tratado con inmunosupresión combinada había remitido la enfermedad sin el uso de corticoesteroides y sin someterse a una resección quirúrgica, mientras que en el grupo con el tratamiento convencional esta cifra fue del 35,9 por ciento. En la semana 52, las tasas fueron del 61,5 y del 42,2 por ciento respectivamente.La proporción de pacientes que sufrieron efectos adversos serios fue similar en ambos grupos: el 30,8 por ciento en el grupo bajo inmunosupresión combinada y del 25,3 en el grupo de terapia convencional.Así, los autores concluyen que la inmunosupresión combinada fue más efectiva que el abordaje convencional en la remisión de la enfermedad y en la reducción del empleo de corticoesteroides en los pacientes que habían sido diagnosticados recientemente. "El empleo precoz de tratamientos más intensivos podría ofrecer mejores resultados", según Haens.


Fuente: Diario Médico, y éste a su vez de The Lancet.